Le congrès annuel du Belgian Working Group on Non-Invasive Cardiac Imaging s'est tenu le vendredi 4 octobre 2024 à l'hôtel Van der Valk de Zaventem. Cette année, le congrès s'est focalisé sur les controverses dans le domaine de l'imagerie et les innovations qui ont un impact direct sur notre pratique clinique. L'article qui suit donne un bref aperçu des différentes sessions.

Indexing Echo Measures to BSA: why (not)?

Bernard Cosyns - Bruxelles

Le premier orateur, Bernard Cosyns (UZ Brussel), a affirmé d'emblée que les mesures échographiques doivent continuer à être indexées sur la base de la surface corporelle (body surface area, BSA). En effet, de cette manière, la valeur pronostique des paramètres échographiques s'améliorerait et la différence entre hommes et femmes s'estomperait. De toutes les autres indexations possibles (p. ex. uniquement sur la base de la taille), c'est la BSA qui serait la mieux associée aux critères d'évaluation pronostiques. Toutefois, il a attiré l'attention sur une mise en garde importante : ceci ne s'appliquerait pas aux patients présentant une sténose aortique sévère. Les recommandations américaines et européennes avaient fixé le seuil pour une sténose aortique sévère indexée en fonction de la BSA à une surface valvulaire aortique < 0,6 cm²/m².¹ Cependant, des études ont montré que l'utilisation de ce seuil n'améliorait pas nécessairement la valeur prédictive pour les événements indésirables liés à une sténose aortique sévère.²

Non-Invasive Ischemia Testing: no longer a viable test?

Carlos Collet - Aalst

Cette session fera l'objet d'un article distinct, rédigé par Jerrold Spapen.

Reconciling Discordant AS in HFpEF: CT, TEE or stress echo?

Maria-Luiza Luchian - Namur

Maria-Luiza Luchian a expliqué comment les différentes techniques d'imagerie peuvent nous aider à résoudre les problèmes de mesures discordantes en cas de sténose aortique et de fraction d'éjection préservée, un problème fréquent en pratique quotidienne.⁴ Elle a rappelé les pièges connus, tels que la mesure correcte de la LVOT et l'alignement correct des signaux Doppler. L'échocardiographie de stress aide à augmenter le débit systolique et le CT scan peut, grâce au score calcique de la valve aortique, nous aider à différencier une sténose aortique sévère 'vraie' d'une sténose 'pseudo-'sévère (figure 1).⁵ Luchian a également discuté de l'utilité de l'IRM cardiaque pour la détection de la fibrose myocardique et la détermination de la sévérité d'une sténose aortique.

Excessive trabeculation or non-compaction CMP: ending the controversy?

Bjarke Jensen - Amsterdam, Pays-Bas

Bjarke Jensen, attaché à l'UMC Amsterdam, a évoqué la controverse autour de la 'cardiomyopathie de non-compaction' en tant que premier orateur principal de la journée. Il a souligné la différence entre les opinions américaine et européenne sur la non-compaction, indiquant que les récentes recommandations européennes sur les cardiomyopathies avaient abandonné le terme de 'cardiomyopathie de non-compaction' au profit du terme 'hypertrabéculation'.⁶ Ceci est dû au manque de preuves que la compaction se produirait pendant le développement embryonnaire humain⁷ et au fait que l'hypertrabéculation a également déjà été décrite comme une réponse physiologique normale à une augmentation de la précharge ou de la postcharge, comme chez les athlètes de haut niveau ou les femmes enceintes.

Sur la base de ces notions biologiques, on recommande désormais de considérer l'hypertrabéculation comme un phénotype pouvant survenir en même temps qu'une cardiomyopathie ou une maladie neuromusculaire ou métabolique sousjacente.⁸

Chez les adultes asymptomatiques chez qui on découvre fortuitement une hypertrabéculation isolée, il n'est probablement pas nécessaire de recourir à d'autres tests si la fonction ventriculaire est préservée, s'il n'y a pas d'anomalies à l'ecg et s'il n'existe pas d'antécédents familiaux de cardiomyopathie. Chez les adultes présentant une cardiomyopathie connue, chez qui on constate une hypertrabéculation, le rôle de cette hypertrabéculation sur le pronostic n'est pas encore élucidé. Les données concernant les enfants ne sont pas claires à l'heure actuelle, mais on a suggéré que les cliniciens restent attentifs afin de ne pas manquer une association avec une maladie neuromusculaire ou métabolique (figure 2).⁸

Myocardial Work: Tool or Toy?

Jürgen Duchenne - Hasselt/Leuven

En fin de matinée, Jürgen Duchenne (UZ Leuven) a présenté un exposé sur les possibilités du travail myocardique en salle d'écho. En formant des boucles déformation-pression, il est possible d'identifier les zones du myocarde qui sont exposées à une réduction de l'efficacité du travail, indépendamment de la postcharge. Il peut s'agir d'une dysfonction globale, comme dans l'hypertension ou la sténose aortique ou - ce qui est encore plus intéressant - d'une asymétrie de charge régionale en cas d'ischémie ou d'asynchronisme. L'exemple type est le bloc de branche gauche, où le travail myocardique permet de démontrer et de quantifier la dyssynchronie mécanique en salle d'écho, en pratique clinique quotidienne.

Bedside Ultrasound Imaging in the ICU: VExUS & beyond

Hatem Soliman Aboumarie - Londres, Royaume-Uni

L'après-midi, Hatem Soliman-Aboumarie, attaché à l'unité de Soins intensifs cardiaques de l'hôpital Harefield de Londres, a présenté un exposé passionnant sur l'utilisation de techniques simples de Doppler chez les patients en état critique. Le Doppler permet e. a. d'évaluer les volumes systoliques, les relations entre les ventricules droit et gauche, le couplage ou le découplage entre le ventricule et le système artériel. L'orateur a réexpliqué l'utilisation de la Venous Excess Ultrasound (VexUS) pour déterminer la congestion veineuse et a rappelé les pièges du Doppler des structures veineuses (figure 3).^{9, 10}

High Frame Rate Ultrasound Imaging: ready for routine use?

Jens-Uwe Voigt - Leuven

Dans l'après-midi, Jens-Uwe Voigt a montré que l'échocardiographie high frame rate est devenue techniquement réalisable, avec des acquisitions d'au moins 5000 images par seconde. Grâce à cette technique prometteuse, il est possible d'utiliser l'élastographie par ondes de cisaillement comme mesure directe de la rigidité myocardique. À l'avenir, elle pourra devenir une technique additionnelle pour détecter la fibrose mais aussi pour évaluer la dysfonction diastolique, puisque la rigidité myocardique est presque par définition associée à l'augmentation des pressions de remplissage.¹¹

Tissue characterization beyond classic LGE MRI: needed in clinical routine?

Caroline Van de Heyning - Anvers

L'IRM cardiaque avec rehaussement classique par le gadolinium (LGE), encore appelé bright-blood late gadolinium contrast, est une méthode de référence standard pour évaluer la viabilité. L'évaluation correcte de lésions irréversibles au tissu myocardique est essentielle pour identifier les patients courant un risque accru d'événements cardiaques dans le futur et choisir les options thérapeutiques en conséquence.¹²

Bien que la distinction entre une cicatrice et du muscle cardiaque viable soit le plus souvent facile à faire, une cicatrice sous-endocardique peut malgré tout être difficile à détecter. C'est pour cette raison que Caroline Van de Heyning a terminé par un exposé sur le dark-blood, dans lequel le temps d'inversion TI est raccourci afin 'd'annuler', non pas le signal du myocarde, mais celui du sang. Avec la séquence LGE standard et la phase sensitive inversion recovery imaging, on peut ensuite diagnostiquer le LGE sous-endocardique avec une sensibilité accrue (figure 4).¹³

Références

1. Vahanian, A., Beyersdorf, F., Praz, F., Milojevic, M., Baldus, S., Bauersachs, J. et al. 2021 ESC/ EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease: Developed by the Task Force for the management of valvular heart disease of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J, 2021, 43 (7), 561-632.
2. Jander, N., Gohlke-Bärwolf, C., Bahlmann, E., Gerdts, E., Boman, K., Chambers, J.B. et al. Indexing aortic valve area by body surface area increases the prevalence of severe aortic stenosis. Heart, 2014, 100 (1), 28.
3. Andreini, D., Collet, C., Leipsic, J.A., Nieman, K., Bittencurt, M., Mey, Jd. et al. Pre-procedural planning of coronary revascularization by cardiac computed tomography: An expert consensus document of the Society of Cardiovascular Computed Tomography. EuroIntervention, 2022, 18 (11), e872-e87.
4. Minners, J., Allgeier, M., Gohlke-Baerwolf, C., Kienzle, R.P., Neumann, F.J., Jander, N. Inconsistencies of echocardiographic criteria for the grading of aortic valve stenosis. Eur Heart J, 2008, 29 (8), 1043-1048.
5. Clavel, M-A., Guzzetti, E., Annabi, M-S., Salaun, E., Ong, G., Pibarot, P. Normal-Flow Low-Gradient Severe Aortic Stenosis: Myth or Reality? Structural Heart, 2018, 2 (3), 180-187.
6. Arbelo, E., Protonotarios, A., Gimeno, J.R., Arbustini, E., Barriales-Villa, R., Basso, C. et al. 2023 ESC Guidelines for the management of cardiomyopathies: Developed by the task force on the management of cardiomyopathies of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J, 2023, 44 (37), 3503-3626.
7. Faber, J.W., D'Silva, A., Christoffels, V.M., Jensen, B. Lack of morphometric evidence for ventricular compaction in humans. J Cardiol, 2021, 78 (5), 397-405.
8. Petersen, S.E., Jensen, B., Aung, N., Friedrich, M.G., McMahon, C.J., Mohiddin, S.A. et al. Excessive Trabeculation of the Left Ventricle. JACC: Cardiovasc Imaging, 2023, 16 (3), 408-425.
9. Beaubien-Souligny, W., Rola, P., Haycock, K., Bouchard, J., Lamarche, Y., Spiegel, R. et al. Quantifying systemic congestion with Point-Of-Care ultrasound: development of the venous excess ultrasound grading system. Ultrasound J, 2020, 12 (1), 16.
10. Koratala, A., Romero-González, G., Soliman- Aboumarie, H., Kazory, A. Unlocking the Potential of VExUS in Assessing Venous Congestion: The Art of Doing It Right. Cardiorenal Med, 2024, 14 (1), 350-374.
11. Caenen, A., Bézy, S., Pernot, M., Nightingale, K.R., Vos, H.J., Voigt, J-U. et al. Ultrasound Shear Wave Elastography in Cardiology. JACC Cardiovasc Imaging, 2024, 17 (3), 314-329.
12. Holtackers, R.J., Chiribiri, A., Schneider, T., Higgins, D.M., Botnar, R.M. Dark-blood late gadolinium enhancement without additional magnetization preparation. J Cardiovasc Magn Reson, 2017, 19 (1), 64.
13. Holtackers, R.J., Van de Heyning, C.M., Nazir, M.S., Rashid, I., Ntalas, I., Rahman, H. et al. Clinical value of dark-blood late gadolinium enhancement cardiovascular magnetic resonance without additional magnetization preparation. J Cardiovasc Magn Reson, 2019, 21 (1), 44.