Cas clinique

Un examen échocardiographique a permis de diagnostiquer une sténose valvulaire mitrale rhumatismale sévère ainsi qu'une insuffisance de cette même valve chez une femme de 59 ans, présentant une dyspnée à l'effort. Une angiographie coronaire préopératoire n'a pas montré de sténoses significatives, mais elle a toutefois révélé une anatomie inhabituelle des artères coronaires; en l'occurrence, les 3 vaisseaux principaux prenaient naissance au départ d'un ostium commun au niveau du sinus de Valsalva droit (figure 1A-C). Un angio-CT coronaire (CCTA) a confirmé la présence d'un large ostium commun à l'artère coronaire droite (RCA), à l'interventriculaire antérieure (LAD) et à la circonflexe gauche (LCx), au niveau du sinus de Valsalva droit (figure 1D,E). La RCA était dominante, et son trajet était normal. La LAD cheminait en direction crâniale par rapport à l'ostium commun, en avant du tronc pulmonaire. La LCx cheminait en direction caudale par rapport à l'ostium commun, depuis une position postérieure droite vers une position postérieure gauche.

Diagnostic

Les anomalies coronaires congénitales touchent 0,3-1 % de la population. La prévalence d'une artère coronaire unique est toutefois plus rare (0,0024-0,066 %).¹

Si une artère coronaire unique n'a pas nécessairement d'influence négative sur l'espérance de vie, certaines formes peuvent s'avérer particulièrement dangereuses. Ainsi, une sténose proximale peut entraîner une ischémie cardiaque globale potentiellement mortelle. En outre, il existe un risque de mort subite lorsqu'une coronaire importante chemine entre l'aorte et le tronc pulmonaire. Le CCTA s'avère particulièrement précieux pour la détermination de l'anatomie coronaire exacte.

Références

1. Kim, S.Y., Seo, J.B., Do, K.H., Heo, J.N., Lee, J.S., Song, J.W., et al. Coronary artery anomalies: classification and ECG-gated multi-detector row CT findings with angiographic correlation. Radiographics, 2006, 26 (2), 317-333.