Compte rendu du congrès de la BSC - session 11

Doing an echo on a newborn:

Thomas Salaets - UZ Leuven

La pratique de l'échographie cardiaque sur les nouveau-nés représente un défi pour les cardiologues non spécialisés en pédiatrie. Au début de sa présentation, Thomas Salaets a souligné l'importance d'employer des fréquences élevées pour améliorer la qualité des images et a mis en avant l'importance de choisir des fenêtres échographiques spécifiques, notamment la fenêtre sous-costale, pour une évaluation complète. Il a expliqué en quoi consiste l'approche segmentaire : définir le situs et l'orientation du coeur, décrire les différents segments et enfin leurs connexions.

Thomas Salaets a ensuite rappelé la physiologie cardiovasculaire chez le nouveau- né. Il a résumé les causes principales de cyanose parmi lesquelles l'hypertension pulmonaire du nouveau-né, une situation en général transitoire mais devant laquelle il faut exclure une cardiopathie congénitale. Parmi les causes de défaillance cardiaque néonatale il a cité la dysfonction ventriculaire gauche liée au sepsis et la coarctation de l'aorte. Dans le diagnostic différentiel des souffles cardiaque du nouveau-né il a rappelé de rechercher également une sténose des branches pulmonaires, à côté des diagnostics plus classiques tels que la CIV, sténoses aortique ou pulmonaire et la tétralogie de Fallot.

Lors de la réalisation d'une échographie chez le nouveau-né il y a une série de signaux inquiétants à identifier : déséquilibre ventriculaire (hypoplasie, dilatation), dysfonction ventriculaire, hypertension pulmonaire. Il est important de visualiser le foramen ovale et le canal artériel : la perméabilité et le sens du shunt peuvent donner des indications hémodynamiques importantes et orienter certaines thérapies. Pour terminer Thomas Salaets a illustré sa théorie par quelques cas cliniques accompagnés de conseils pour l'obtention de bonnes images échographiques.

ACHD for the cardiologist: getting a call from … the dentist: endocarditis prophylaxis and risk of endocarditis

Laurent Demulier - UZ Gent

Laurent Demulier s'est intéressé à l'actualité de la prophylaxie de l'endocardite infectieuse avant les interventions dentaires. Cette maladie cardiaque, bien que rare, est associée à un taux de mortalité élevé et touche principalement une population de plus en plus âgée avec de nombreuses comorbidités. Les patients ayant des cardiopathies congénitales sont particulièrement exposés à un risque accru d'endocardite, avec une incidence cumulative de 8,5 %, beaucoup plus élevée que dans la population générale. En analysant les données issues du récent registre EURO-ENDO on voit que dans cette population les streptocoques sont aussi fréquents que les staphylocoques.

Des recherches, notamment celle de Thornhill et al. en 2023, ont mis en évidence un lien entre les procédures d'extraction dentaire et l'augmentation du risque d'endocardite infectieuse. à l'inverse, il n'y a pas d'augmentation significative du taux d'endocardite chez les patients ayant bénéficié d'un détartrage ou de procédures ayant touché aux gencives (figure 1).

Une autre étude antérieure de Lockhart et al. en 2008 avait déjà signalé une augmentation de bactériémies suite à des extractions dentaires réalisées sans prophylaxie antibiotique et également lors du brossage des dents, bien que dans ce dernier cas, la bactériémie était nettement moins importante et durait moins longtemps dans le temps (figure 2).

Les recommandations actuelles de l'ESC, NICE, et AHA ne préconisent pas une prophylaxie antibiotique systématique pour tous les patients, mais la limitent à ceux considérés comme à haut risque. Cela inclut les individus ayant déjà eu un épisode d'endocardite infectieuse, ceux ayant subi un remplacement valvulaire par prothèse, ou présentant une cardiopathie congénitale cyanogène non traitée. Selon l'ESC, les interventions dentaires concernées sont les extractions dentaires, les chirurgies orales ainsi que toutes les procédures requérant une manipulation de la région gingivale ou péri-apicale des dents.

Bien qu'il n'existe pas d'études randomisées sur le sujet, les recommandations se fondent sur des études de cohorte indiquant une augmentation significative de l'incidence d'endocardite chez les patients à haut risque non traités par antibioprophylaxie lors de procédures dentaires, ainsi qu'un risque accru de mortalité chez ceux ayant une cardiopathie congénitale cyanogène ou un shunt résiduel.

Pour terminer, Laurent Demulier a souligné l'importance d'informer les patients à haut risque des mesures préventives contre l'endocardite, y compris la nécessité d'une bonne hygiène bucco-dentaire.

Getting a call from the obstetrician …

Sophie Pierard - Cliniques Universitaires Saint-Luc, Bruxelles

L'hypertension artérielle affecte jusqu'à 10 % des grossesses à l'échelle mondiale et constitue une cause majeure de décès et de complications comme les AVC ou les évènements thromboemboliques chez la mère, le retard de croissance, la prématurité ou les décès intra-utérins chez le foetus. Les femmes d'origine africaine et celles âgées de plus de 45 ans sont particulièrement vulnérables.

L'hypertension en période de gestation est caractérisée par une pression systolique de 140 mmHg ou plus, et/ou une pression diastolique de 90 mmHg ou plus, confirmée par deux mesures prises à au moins de quatre heures d'intervalle. Elle est dite gestationnelle si elle se manifeste après 20 semaines de grossesse, sinon elle est considérée comme chronique.

Sophie Pierard a aussi discuté de la pré-éclampsie qui se caractérise par une hausse de la tension artérielle associée à une protéinurie (figure 3). L'importance de prévenir la pré-éclampsie et l'éclampsie, a été soulignée, avec un accent sur l'identification des facteurs de risque élevés et moyens, tels que des antécédents d'hypertension, le diabète, l'insuffisance rénale, la première grossesse, un âge avancé, ou un IMC élevé. Le dépistage comprend une analyse de sang, une mesure de la tension artérielle et un doppler utérin réalisé lors de l'échographie du premier trimestre.

Pour les patientes à haut risque de pré-éclampsie, un traitement préventif à base d'aspirine est recommandé dès la 11e semaine jusqu'à la 36e semaine de grossesse. L'activité physique et une alimentation faible en sel sont également encouragées.

Le traitement antihypertenseur est conseillé pour une pression artérielle supérieure à 140/90 mmHg, en veillant à maintenir la pression diastolique au-dessus de 80 mmHg. Les médicaments de premier choix incluent le labétalol et l'alpha-methyldopa, avec la nifédipine comme option alternative si nécessaire.

En présence de pré-éclampsie, l'hospitalisation est requise pour un traitement adapté, et en cas de formes sévères, l'accouchement est la seule solution. La surveillance post-partum est cruciale car la pré-éclampsie peut apparaître jusqu'à quatre semaines après la naissance.

Une supplémentation par magnésium sulfate est nécessaire durant 12 à 24 h chez les patientes ayant présenté des troubles hypertensifs durant leur grossesse. Il est également important de considérer l'allaitement lors du choix des médicaments antihypertenseurs pendant le post-partum, certains bêtabloqueurs, anticalciques, et inhibiteurs de l'ACE étant jugés sûrs pour le nourrisson. Les diurétiques sont quant à eux à éviter car ils diminuent la lactation (figure 4).

En conclusion, Sophie Pierard a mis l'accent sur le fait que les femmes ayant souffert d'hypertension pendant leur grossesse ont un risque deux fois supérieur d'événements cardiovasculaires précoces, et ce risque est multiplié par 8 à 10 lorsque l'accouchent arrive avant le terme (< 34 semaines). Cela souligne l'importance d'un suivi attentif après l'accouchement et pour les grossesses futures.

Transition with a heart: A nurse-led multi-component transition program for adolescents with congenital heart disease - the quantitative evaluation

Michèle de Hosson, Best Abstract presentation

L'étude réalisée par Michèle de Hosson vise à évaluer les effets d'un programme de transition (Transition With a Heart, TWAH), conçu spécifiquement pour accompagner les adolescents atteints de cardiopathies congénitales de complexité modérée à sévère dans leur transition des soins pédiatriques aux soins pour adultes.

Le programme TWAH se distingue par plusieurs composantes clés : il propose des visites médicales où l'adolescent est seul, encourageant ainsi l'indépendance ; il utilise un formulaire de communication qui facilite le dialogue entre l'adolescent et les professionnels de santé ; il offre une formation personnalisée sur la gestion de la transition ; et il inclut une visite de transfert conjointe avec les cardiologues pédiatrique et pour adultes, garantissant une continuité des soins.

L'efficacité de TWAH a été évaluée à travers une étude longitudinale, où les participants ont été suivis sur plusieurs années pour observer les effets du programme sur divers indicateurs. Les résultats montrent une amélioration significative de la connaissance de leur maladie chez les adolescents participant au programme, ainsi qu'une expérience de transition plus positive. Ces améliorations sont essentielles, car elles renforcent l'autonomie des adolescents dans la gestion de leur santé et facilitent une transition plus fluide vers les soins pour adultes.

Néanmoins, l'étude souligne que la complexité de la cardiopathie congénitale reste un déterminant majeur de la qualité de vie, celle-ci n'étant pas influencée par le programme TWAH.

En conclusion, l'étude présentée par Michèle de Hosson met en lumière les bénéfices significatifs du programme TWAH pour les adolescents atteints de cardiopathie congénitale, tout en rappelant les défis liés à la gestion de conditions médicales complexes. Elle souligne l'importance d'une approche globale et personnalisée dans la conception des programmes de transition, qui doivent prendre en compte non seulement les aspects médicaux mais aussi les besoins psychosociaux et éducatifs des jeunes patients, pour les préparer à devenir des adultes responsables et informés de leur santé.