Article sur 'The prognostic effect of cardiac rehabilitation in the era of acute revascularization and statin therapy: A systematic review and meta-analysis of randomized and non-randomized studies - The Cardiac Rehabilitation Outcome Study (CROS)' by Rauch B, Davos CH, Doherty P, et al. Eur J Prev Cardiol. 2016 Oct 24. pii: 2047487316671181.

La revalidation cardiaque constitue un pilier important dans le traitement des patients souffrant d'une cardiopathie ischémique, y compris dans l'ère moderne des revascularisations en urgence et des pharmacothérapies optimales.

Introduction

Les recommandations de l'ESC préconisent une revalidation cardiaque pour les patients souffrant d'une cardiopathie ischémique (indication de classe I pour les patients présentant un infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST, indication de classe IIa pour les patients présentant un infarctus du myocarde sans sus-décalage du segment ST et indication de classe I pour les patients présentant une coronaropathie stable).^1-3 En dépit de ces recommandations importantes, l'inclusion et l'adhésion aux programmes de revalidation restent décevantes. Comme l'étude EUROASPIRE IV l'a démontré, moins de 50 % des patients qui entrent en ligne de compte pour une revalidation cardiaque intègrent réellement un tel programme.⁴

L'étude CROS: nouvelles preuves de la plus-value de la revalidation cardiaque

Le groupe d'étude Cardiac Rehabilitation Outcome Study (CROS) a évalué l'effet pronostique d'une revalidation cardiaque pluridisciplinaire chez des patients présentant un syndrome coronarien aigu (SCA), ayant subi une chirurgie de pontage coronarien (CABG) préalable.⁵ Vingt-cinq études ont été incluses dans cette méta-analyse et revue systématique. Au total, 219 702 patients souffrant d'une cardiopathie ischémique ont été évalués dans 9 pays différents à travers le monde. CROS est la première revue à avoir étudié l'effet pronostique d'une revalidation cardiaque pluridisciplinaire en cette ère moderne de prise en charge optimale par revascularisation coronarienne en urgence et pharmacothérapie (par statines). Le principal résultat observé par cette revue était que, en dépit des derniers progrès réalisés en cardiologie (dans le domaine de la revascularisation et du traitement médicamenteux), la revalidation cardiaque pluridisciplinaire restait associée à une mortalité totale significativement réduite après un CABG (HR 0,62) et après un SCA (HR 0,37). Les auteurs ont conclu que la revalidation cardiaque demeure une intervention thérapeutique efficace en vue de diminuer le risque de décès prématuré chez les patients souffrant d'une cardiopathie ischémique. Les innovations enregistrées dans le domaine de la médecine cardiovasculaire ne semblent pas remplacer la nécessité de mesures hygiéno-diététiques dans cette population cible.

Malgré l'hétérogénéité rapportée entre les études incluses en termes de conception de l'étude et de durée/d'intensité et/ou de volume du programme de revalidation cardiaque, l'étude CROS apporte des preuves importantes et solides. Elle répond bien à l'appel à l'action lancé par l'EAPC (European Association of Preventive Cardiology), l'ACCA (Acute Cardiovascular Care Association) et le CCNAP (Council on Cardiovascular Nursing and Allied Professions) pour relever le défi de la prévention secondaire après un infarctus myocardique aigu.⁶ En effet, cette étude met en lumière l'importance d'une prévention secondaire adéquate. L'étude CROS n'a inclus que des études dans lesquelles un programme de revalidation pluridisciplinaire était proposé aux patients. Ce programme était défini comme une physiothérapie structurée associée à au moins un autre composant-clé (éducation, soutien psychologique/social/professionnel …). L'étude soulignait ainsi qu'il faut considérer la revalidation cardiaque comme un programme global, composé de plusieurs éléments-clés, plutôt que comme un simple programme de revalidation physique. Le secret de la réussite réside dans la combinaison de physiothérapie, de gestion des facteurs de risque, de soutien psychosocial, de soutien professionnel, d'éducation du patient, d'observance thérapeutique et de conseils nutritionnels.

Références

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2. Roffi, M., Patrono, C., Collet, J.P., Mueller, C., Valgimigli, M., Andreotti, F. et al. 2015 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. Eur Heart J, 2016, 37 (3), 267-315.
3. Montalescot, G., Sechtem, U., Achenbach, S., Andreotti, F., Arden, C., Budaj, A. et al. 2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease. Eur Heart J, 2013, 34 (38), 2949-3003.
4. Kotseva, K., De Bacquer, D., De Backer, G., Rydén, L., Jennings, C., Gyberg, V. et al. Lifestyle and risk factor management in people at high risk of cardiovascular disease. A report from the European Society of Cardiology European Action on Secondary and Primary Prevention by Intervention to Reduce Events (EUROASPIRE) IV cross-sectional survey in 14 European regions. Eur J Prev Cardiol, 2016, 23 (6), 636-648.
5. Rauch, B., Davos, C.H., Doherty, P., Saure, D., Metzendorf, M.I., Salzwedel, A. et al. The prognostic effect of cardiac rehabilitation in the era of acute revascularization and statin therapy: A systematic review and meta-analysis of randomized and non-randomized studies - The Cardiac Rehabilitation Outcome Study. Eur J Prev Cardiol, 2016, 23 (18), 1914-1939..
6. Piepoli, M.F., Corrà, U., Dendale, P., Frederix, I., Prescott, E., Schmid, J.P. et al. Challenges in secondary prevention after acute myocardial infarction: A call for action. Eur J Prev Cardiol, 2016, 23 (18), 1994- 2006.